Dor na articulación da cadeira

Dor na articulación da cadeiraSon específicossensacións desagradables e difíciles de soportar causadas pola patoloxía do fémur superior, acetábulo, estruturas próximas dos tecidos brandos. En termos de intensidade, varían de débiles a insoportables, por natureza poden ser aburridos, afiados, presionantes, doridos, rebentantes, perforadores, etc. A miúdo dependen da carga, da hora do día e doutros factores. As causas da dor determínanse mediante raios X, TC, resonancia magnética, ultrasóns, artroscopia e outros estudos. Recoméndanse analxésicos e descanso nas extremidades ata que se faga o diagnóstico.

Causas de dor na articulación da cadeira

Lesións nos tecidos brandos

A causa traumática máis común de dor é a contusión da articulación da cadeira. Ocorre ao caer de lado ou por un impacto directo, maniféstase en dor aguda moderada, que rapidamente se torna aburrida, diminúe gradualmente e desaparece aos poucos días, en casos graves - semanas. O soporte consérvase, os movementos son lixeiramente limitados. O edema detéctase localmente, é posible contusións.

As lesións nos ligamentos da articulación da cadeira son raras, xeralmente son o resultado de accidentes de tráfico e lesións deportivas, acompañadas de dor severa, ás veces - unha sensación de agrietamento (como por esgazamento de tecido). A dor diminúe un pouco e despois a miúdo aumenta de novo debido ao edema. O inchazo da articulación esténdese ata a zona da ingle, coxa.

O grao de disfunción no trauma do aparello ligamentoso depende da gravidade da lesión (estiramento, desgarro, rotura), que vai desde unha lixeira limitación ata a incapacidade de apoiar na perna. A dor aumenta coa desviación do tronco, os movementos na dirección oposta ao ligamento danado.

Lesións óseas e articulares

As fracturas de cadeira adoitan producirse en persoas maiores como resultado dun trauma doméstico ou de rúa. Un trazo característico, especialmente en presenza de osteoporose, é a ausencia de síndrome de dor intensa, edema leve. En repouso, a dor é profunda, aburrida, moderada ou insignificante, con movementos as sensacións dolorosas aumentan bruscamente. O apoio ás veces retense. Un síntoma común é a imposibilidade de levantar unha perna enderezada desde unha posición propensa (un síntoma dun talón atascado).

As fracturas transtrocantéricas diagnostícanse con maior frecuencia en mozos de idade media e mozos e desenvólvense como resultado dun trauma de alta enerxía. A diferenza das fracturas do colo do útero, van acompañadas dunha dor profunda aguda insoportable e difusa. A continuación, a dor diminúe, pero segue sendo moi forte, difícil de soportar. A articulación está inchada, é posible contusións. O movemento é severamente limitado. O apoio é imposible.

As fracturas illadas do trocánter maior son raras; atópanse en nenos e mozos; están formadas por unha caída, un impacto directo ou unha forte contracción muscular. A dor é aguda, moi intensa, localizada principalmente na superficie externa da articulación. Debido ao aumento da dor, o paciente evita os movementos activos.

As luxacións da cadeira prodúcense durante caídas de altura, lesións industriais e de tráfico, manifestadas en dores agudas e insoportables que case non diminúen ata a redución. A articulación está deformada, a perna está acurtada, dobrada na articulación do xeonllo, xirada cara a fóra, con menos frecuencia cara a dentro (dependendo do tipo de luxación). O apoio e o movemento son imposibles, cando se intenta moverse determínase a resistencia do resorte.

As fracturas acetabulares desenvólvense illadas ou combínanse con luxacións de cadeira. Caracterizado por dor explosiva aguda nas profundidades da articulación da cadeira. Posteriormente, a dor diminúe un pouco, pero segue sendo intensa, impedindo calquera movemento. A perna está acurtada, xirada cara a fóra. O apoio é imposible.

Procesos dexenerativos

Coa coartrosis na fase inicial, a dor é periódica, aburrida, de localización incerta, aparece ao final do día ou despois dunha carga importante, ás veces irradiando á cadeira, articulación do xeonllo. É posible unha rixidez lixeira e rápida ao comezo dos movementos. Posteriormente, a intensidade da dor aumenta, as sensacións dolorosas nótanse non só durante os movementos, senón tamén en repouso. Despois dun esforzo intenso, o paciente comeza a coxear. O movemento é algo limitado.

En coxartrose grave, a dor é profunda, difusa, constante, dor, torcida. Molestar tanto durante o día como pola noite. A resistencia ao estrés redúcese; ao camiñar, os pacientes apoianse nunha cana. O movemento é significativamente limitado, a perna afectada acúrtase, o que leva a un aumento da carga na articulación, aumento da dor ao camiñar e de pé.

A condromatosis da articulación da cadeira no seu curso aseméllase á artrite subaguda. As dores son moderadas, difusas, transitorias, combinadas con crujido, limitación da mobilidade. Cando se infrinxen os corpos intraarticulares, prodúcense bloqueos caracterizados por unha intensa dor aguda, imposibilidade ou limitación significativa dos movementos. Despois da finalización da infracción do rato articular, os síntomas listados desaparecen.

A trocanterite adoita formarse con artrose da articulación da cadeira, acompañada dunha lesión inflamatoria-dexenerativa dos tendóns dos músculos glúteos no punto da súa unión ao trocánter maior, manifestada por dor na zona da lesión no decúbito supino. posición no lado afectado. Hai un aumento da dor ao intentar secuestrar a cadeira con resistencia.

Trastornos nutricionais dos ósos

A enfermidade de Perthes desenvólvese en nenos e adolescentes, caracterízase por necrose parcial da cabeza femoral, que inicialmente se acompaña dunha dor profunda aburrida non intensa, ás veces irradiada ata o xeonllo e a cadeira. Despois duns meses, a dor intensifícase bruscamente, faise constante, aguda, esgotadora. A articulación hincha, o movemento é limitado e prodúcese coxeira. Entón a dor diminúe, o grao de restauración das funcións articulares varía.

A necrose aséptica da cabeza femoral augas abaixo aseméllase á enfermidade de Perthes, pero detéctase en adultos, procede de forma menos favorable, na metade dos casos é bilateral. Nun principio, a dor é periódica, tirando. Entón o síndrome da dor intensifícase, aparece pola noite. Á altura das manifestacións clínicas, a dor é tan intensa que a persoa perde completamente a capacidade de apoiarse na perna. Despois as dores diminúen gradualmente. As restricións do movemento progresan ao longo de aproximadamente 2 anos, o resultado é a artrose da articulación da cadeira, as contracturas e o acurtamento do membro.

Os quistes ósos solitarios fórmanse na metáfise proximal da coxa en nenos de 10 a 15 anos, acompañados de dor intermitente non intensa na articulación da cadeira. O edema normalmente está ausente, a miúdo se desenvolven contracturas prolongadas do curso, especialmente en nenos pequenos. Debido a síntomas leves, a causa do tratamento é unha fractura patolóxica ou unha limitación crecente dos movementos.

Artrite

A artrite aséptica maniféstase por dor en forma de onda na articulación, que aumenta nas horas previas á mañá. A gravidade da dor varía de insignificante a aguda, forte, constante, limitando significativamente a actividade física. Nótase rixidez, inchazo, vermelhidão e aumento da temperatura local. A palpación é dolorosa.

Na artrite reumatoide, as articulacións da cadeira raramente están implicadas, a lesión é simétrica. A dor periódica aparece por primeira vez no contexto dos cambios de estación (outono, primavera), cun forte cambio nas condicións meteorolóxicas, durante os períodos de cambios hormonais despois do parto ou durante a menopausa. A dor é moderada ou débil, difusa, tirante ou dorida, aumentando bruscamente na palpación. Combínase con sinovite recorrente, edema, hiperemia, hipertermia, aumentando a limitación da mobilidade.

A artrite infecciosa desenvólvese coa propagación hematóxena ou linfóxena da infección, con menos frecuencia - coa penetración do patóxeno na articulación dos tecidos próximos. Aparición normalmente aguda con dor que aumenta rapidamente. A dor é intensa, contracción, desgarro, estalido, molestia en repouso, agravada polo movemento, debido a que o membro toma unha posición forzada. Os pacientes teñen febre, calafríos, sudoración, debilidade grave, edema, vermelhidão da articulación e aumento da temperatura local.

A falta dun tratamento oportuno, a artrite infecciosa bacteriana pode converterse en panartritis, unha inflamación purulenta de todos os tecidos da articulación da cadeira. Caracterízase por un curso severo con dores palpitantes moi agudos, febre trepidante, debilidade grave, pre-síncope, hiperemia significativa e hipertermia.

Outras enfermidades inflamatorias

A osteomielite da coxa superior pode ser hematóxena, postraumática ou postoperatoria. A osteomielite hematóxena maniféstase por dor de estoupido, contracción, rasgadura ou aburrimento claramente localizada e moi aguda, debido a que o paciente evita os mínimos movementos dos membros. Hai unha hipertermia acusada, unha intoxicación grave.

A osteomielite posttraumática e postoperatoria ocorre con síntomas similares, pero menos pronunciados. Normalmente, unha aparición máis gradual no fondo dunha fractura aberta ou ferida postoperatoria, a aparición de descarga purulenta. A dor na articulación da cadeira aumenta dentro de 1-2 semanas en paralelo coa progresión de signos de inflamación local.

A sinovite desenvólvese no contexto de lesións, outras enfermidades da articulación da cadeira, con menos frecuencia convértese nunha manifestación de alerxias. Na sinovite aguda, a dor adoita ser leve, aburrida, estoupa, aumentando gradualmente debido ao aumento da cantidade de fluído intraarticular. A articulación está inchada, a palpación é lixeiramente dolorosa, determínase un síntoma de flutuación. A sinovite crónica é asintomática, acompañada de dores dolorosas.

Coa hidroartrose intermitente, a dor tamén é insignificante, acompañada de molestias, mobilidade limitada e desaparece dentro de 3-5 días despois da reabsorción inversa do derrame. Renóvanse a intervalos regulares, individuais para cada paciente, son causadas por acumulacións repetidas de fluído na articulación.

Infeccións específicas

A tuberculose da articulación da cadeira é unha forma común de tuberculose osteoarticular, que se manifesta con debilidade xeral, fatiga, condición subfebril. Despois hai dores debilitantes ou dolorosas nos músculos, sensacións dolorosas transitorias na articulación ao camiñar. O paciente comeza a aforrar o membro. A medida que a dor avanza, fanse moderadas, difusas, irradian ata o xeonllo, complementadas por inchazo, vermelhidão, sinovite. Desenvólvese unha contractura protectora.

A dor nas articulacións, incluída a cadeira, pode aparecer con brucelose. En forma aguda e subaguda, sensacións dolorosas tirando, torcéndose, combinadas con febre periódica, adenopatía, erupcións cutáneas. Nun curso crónico, a síndrome da dor aseméllase á da artrite aséptica, co paso do tempo fórmanse deformidades.

Anomalías conxénitas

As manifestacións de displasia de cadeira están determinadas polo grao de incongruencia da cabeza femoral e do acetábulo. Cunha luxación conxénita completa, a dor aparece inmediatamente despois de que o neno comeza a camiñar, acompañada de coxeira. Cunha subluxación moderada, as sensacións dolorosas prodúcense aos 5-6 anos, directamente relacionadas coa carga da perna.

Cunha subluxación leve, a patoloxía é asintomática durante moito tempo, a síndrome da dor maniféstase co desenvolvemento de coxartrose displásica aos 25-30 anos. Os signos desta artrose son a rápida intensificación da dor, o inicio precoz da dor en repouso e pola noite e a progresiva limitación do movemento. Todas as formas de displasia van acompañadas de asimetría dos pregamentos da pel, o síntoma do "clic" e mobilidade limitada. En caso de luxación, obsérvase un acurtamento das extremidades.

Neoplasias

Para as neoplasias benignas, un curso asintomático típico. A dor é menor, intermitente e moitas veces non avanza co paso dos anos. O crecemento do tumor vai acompañado dun lento aumento da síndrome da dor, sinovite recorrente. Na zona da articulación da cadeira detéctanse con máis frecuencia osteomas, osteomas osteoides, osteoblastomas, condromos.

As neoplasias malignas (osteosarcomas, condrosarcomas) caracterízanse pola rápida progresión da síndrome da dor e outras manifestacións da patoloxía. Ao principio, a dor é menor, a curto prazo, sen unha localización específica, ás veces peor pola noite. Posteriormente, fanse afiados, permanentes, cortantes, circundantes, estendéndose a toda a articulación. A zona afectada está inchada, deformada. Nótase a perda de peso, a debilidade, o estado subfebril. Con neoplasias avanzadas, as dores dolorosas e insoportables elimínanse só con estupefacientes.

Outras razóns

A dor na articulación da cadeira ás veces aparece con plexite lumbosacra e neuropatía do nervio ciático, con todo, adoitan ocupar unha posición insignificante no cadro clínico da enfermidade, desaparecen no fondo en comparación coa dor intensa na parte traseira da nádega e coxa, debilidade dos membros e trastornos da sensibilidade.

A síndrome da dor desta localización adóitase detectar na osteocondrose e na hernia de disco. A dor pódese detectar con espondilitis, espondiloartrose deformante e curvatura da columna vertebral. As dores son apagadas, periódicas, dolorosas, a miúdo intensificándose durante o período de exacerbación da enfermidade subxacente. A causa da súa aparición pode ser unha sobrecarga constante da articulación ou o desenvolvemento da coxartrose.

Ás veces, a dor nas articulacións desencadéase por enfermidades mentais ou trastornos depresivos. A diabetes mellitus adoita acompañarse de entesopatías, capsulite e outras lesións dos tecidos brandos periarticulares. Posible artropatía farmacolóxica mentres se toman certos medicamentos.

Diagnóstico

En caso de lesións, os traumatólogos levan a cabo medidas diagnósticas. As enfermidades dexenerativas e inflamatorias son xestionadas por ortopedistas e reumatólogos. En caso de procesos purulentos, é necesaria a participación de cirurxiáns. O exame inclúe a recollida de queixas, o estudo da historia clínica, o exame físico e investigación adicional. Tendo en conta as peculiaridades do proceso patolóxico, pódense empregar os seguintes métodos:

• Radiografía.É a técnica básica para a maioría das enfermidades articulares. Detecta fracturas, luxacións, cambios nos contornos do acetábulo e da cabeza femoral, defectos marxinais e intraósitos, crecementos óseos, estreitamento do espazo articular.
• Ecografía.Máis informativo cando se estudan tecidos brandos. Revela signos de procesos inflamatorios e dexenerativos, áreas de calcificación. Usado para diagnosticar efusión, ratos articulares.
• Resonancia magnética e TC.Utilízanse técnicas clarificadoras en caso de datos ambiguos de estudos básicos, para esclarecer a natureza, a prevalencia e a localización do foco patolóxico. Pódese levar a cabo con contraste.
• Punción da articulación.Ten un carácter diagnóstico ou terapéutico e diagnóstico. Permite eliminar o derrame, estudar a composición do fluído intraarticular e determinar o axente causante da infección mediante probas de laboratorio.
• Artroscopia.Durante un exame visual da articulación, o médico avalía o estado das estruturas óseas e dos tecidos brandos, se é necesario, toma unha mostra de biopsia para o exame histolóxico posterior e realiza medidas terapéuticas.
• Probas de laboratorio.Recibense para determinar signos de inflamación e marcadores de enfermidades reumatolóxicas, para avaliar o estado xeral do corpo, a actividade de varios órganos en patoloxías infecciosas ou sistémicas graves.

Tratamento

Axuda antes do diagnóstico

En lesións graves, é necesario fixar a articulación aplicando unha férula desde o pé ata a axila. En caso de lesións traumáticas leves, abonda con descansar á perna. Á zona afectada aplícase frío. Para dor intensa, dáse un analxésico. Non podes facer movementos activos co membro, cargar a perna. Está estrictamente prohibido intentar eliminar a luxación ou o desprazamento dos ósos.

A táctica das enfermidades non traumáticas está determinada polos síntomas. Con manifestacións menores, é admisible asegurar o descanso do membro, o uso de remedios locais con efectos analxésicos e antiinflamatorios. En caso de febre, debilidade, dor severa, rápido crecemento de edema e hiperemia, recoméndase buscar axuda especializada inmediatamente.

Terapia conservadora

As luxacións son unha indicación para a redución inmediata. En caso de fracturas, normalmente aplícase a tracción esquelética, entón os pacientes son operados ou o membro fíxase cun xeso despois de que aparezan signos de calo. En pacientes anciáns con fracturas de cadeira, permítese a inmobilización cunha bota de derotación, o que impide os movementos de rotación na articulación.

Recoméndase ao resto dos pacientes que alivien a articulación da cadeira. Segundo indicacións, recoméndase usar orteses ou dispositivos adicionais (muletas, bastón). Prescribir masaxe, exercicios de fisioterapia, procedementos de fisioterapia:

• terapia con láser;
• magnetoterapia;
• UHF;
• ultrasóns;
• electroforese con drogas;
• UHT.

É posible usar AINE, condroprotectores, medicamentos antibacterianos. Os axentes locais son moi empregados. Segundo as indicacións, realízanse pinchazos articulares, bloqueos intra e periarticulares con hormonas, inxeccións intraarticulares de condroprotectores, substitutos do fluído sinovial.

Cirurxía

As operacións na articulación da cadeira realízanse mediante acceso aberto e coa axuda de equipos artroscópicos. Tendo en conta o tipo de patoloxía, pódese realizar o seguinte:

• Lesións traumáticas:redución aberta da luxación da cadeira, reconstrución do acetábulo, osteosíntese do pescozo, fracturas trocantéricas.
• Procesos dexenerativos:artrotomía, artroscopia, eliminación de corpos intraarticulares libres.
• Tumores:eliminación de neoplasia, resección ósea, desarticulación da articulación da cadeira, amputación Io-abdominal, resección Io-abdominal.

En caso de contracturas, realízanse anquilose, cicatrices nos tecidos periarticulares, reparación, artroplastia e artrodesis. A endoprótese é un xeito eficaz de restaurar as funcións dos membros en enfermidades de varias orixes, acompañada da limitación do movemento ou da destrución da articulación.